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专家联合会诊病例连载(164)

发布时间:2016/8/29 17:19:44  来源: 点击:
    女,生于1971-11-25。
    主诉:停经、左下腹部隐痛近4个月,腰背胀痛2月。
    现病史:自今年初月经紊乱,5月份停经同时出现左下腹部隐痛、症状持续且较剧,影响日常生活;腰背胀痛常与腹痛相关、感觉腹部表面受到牵拉、无便秘腹泻。先后在当地诊所、县医院、我院外科和妇科、上海瑞金医院就诊,均未作出确切诊断,服多种药打许多吊针也未见效。平时性格较强。
    既往史:无心、肝、肾、肺、甲状腺病史,无外伤、手术及过敏史。无烟酒嗜好。无家族性遗传性疾病史。育1子,曾有过3次流产。家庭和睦。
    今查体:Bp115/70mmHg,HR68,意识清楚,谈话交流自然,查体配合,发育营养正常,体型匀称,皮肤黏膜无黄染,浅表淋趋承不肿大,心、肺、腹正常,四肢无浮肿。脑神经正常,四肢肌力、感觉、反射正常。
    辅助检查:2016-4-29白带:乳酸杆菌(+)、余正常。2016-4-29、5-18、5-26、5-27、6-3妇科超声:子宫前壁低回声结节,左侧附件区囊肿;2016-5-18、5-26HCG:正常。2016-5-26大便常规:正常。2016-5-18、5-26、7-4血常规:正常。2016-6-29下腹部CT平扫:子宫前壁略饱满。2016-7-7下腹部CT增强:回盲部多枚稍大淋趋承,左侧附件区囊性灶;上腹部CT增强:肝左叶囊性灶,胆囊底部局限性增厚强化;子宫肌瘤合并腺肌瘤可能,左侧卵巢囊性结构。2016-7-1女性激素6项:正常。2016-7-12AFP、CEA、糖类抗原:正常。2016-7-4阴道分泌物:正常。2016-7-22超声:肝胆胰脾肾未见明显异常。2016-7-21结肠镜:未见明显异常。2016-8-26血生化:正常,甲功:T3T4正常、TSH稍低。2016-5-27盆腔CT平扫:子宫轮廓欠光整、左侧附件囊肿可能。2016-8-7宫颈涂片:未见癌细胞。
    初步诊断:腹痛原因待查。

    专家联合会诊中心组织了(吴淑琴)妇产科、(周美春)心理咨询门诊、(束庆文)消化内科、(刁岳松)神经内科等诸学科的专家联合会诊,给出了明确的诊断结论和处理建议。

    会诊主要意见:
    诊断:1、左侧附件炎;2、子宫肌瘤腺肌症;3、停经;4、肠道易激惹综合征可能;5、焦虑障碍可能。
    处理:1、妇科随诊;2、黛力新 1片 早上中午各1次;3、放松思想顾虑;4、适当锻炼;5、合理生活。
    如有新的症状或不适,就诊相关专科的门诊。

    联系电话:0562-5838249
    会诊中心网址:/sitecn/hzzx/list.html
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